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远程医疗新型社区卫生服务体系建设

1 构建社区远程医疗服务模式

提供基本的医疗救护保障是社区卫生服务机构主要职责之一。在基层社区卫生服务中其工作比重超过50%。但是由于受到医疗条件和医护人员水平的限制,目前社区基本医疗服务还处于相对较低的水平,造成社区就诊率低、首诊率低,病人集中到大医院的局面,使有限的医疗资源没有发挥最大的医疗效用。国内外资料证明,远程医疗是提高社区医疗水平、充分发挥社区医疗作用、促进医疗资源合理分配的有效途径之一 。远程医疗开辟了社区基层医疗机构利用“核心” 医疗资源渠道,有效地缓解医疗资源的供求矛盾。远程医疗在社区基本医疗服务中应如何运行呢?

1.1 远程医疗预约

也就是远程医疗会诊的申请过程,申请会诊一般有两种情况,一是病人主动提出;另一种是主管医师根据病人的病情申请会诊。在社区医疗中后者更为重要,首先通过社区医生的初步接诊后对病人的疾病进行初步了解,在此基础上申请远程医疗会诊。这可以使会诊更具有针对性,缩短远程医疗的时间,为病人在社区的继续治疗奠定良好的基础。此外,社区医生也可以将相类似的病例进行初步会总后,集中申请远程专家或专科会诊,通过一次会诊,集中解决多个病例中存在的普遍问题,提高会诊效率,降低会诊成本。

1.2 远程医疗

通过远程医疗申请,专家初步了解所要会诊病人的基本情况和病情进展、诊疗状况以及丞待解决的疑难问题等。在进行远程医疗时, 专家通过观察病人,与病人交谈,更进一步详细了解病人的病情、分析相关检验报告和各种影像资料,同时与现场的社区医生开展讨论,指导医生进行相关检查,获取所需信息,通过综合分析为病人送达疾病的诊断和治疗方案。给病人感觉专家犹如在现场一样。应用远程医疗系统还能进行病历和各种医学影像专题会诊。远程医疗的过程是由专家、现场医生和病人三者的密切配合共同完成的。

1.3 远程病例讨论与医疗培训

远程病例讨论既是对疑难疾病的发病原因、诊疗方案的剖析,也是对社区基层医师技能的培训和医疗水平提高。远程病例讨论大体可分为两种:其一,是社区医师在临床诊治疾病过程中遇到的疑难病例,通过远程医疗,与专家进行的专病讨论,寻求专家的诊断意见和治疗方案。通过这种方式可以及时的解决社区医生在日常工作中遇到的困难,为病人提供更准确的医疗救治方案,减轻病人的痛苦,提高病人对社区医生的信任度和治疗的依从性。其二,通过远程医疗系统,社区医生可以远程参与“中心医院”医师、专家的病例分析学习,掌握特殊医疗操作的规范,了解某一疾病的科学研究前沿。利用远程医疗进行教学和培训,可以使社区基层医生的业务学习经常化、专业化、高水平化,使其掌握更具实用性、更适合于临床的医疗技术,从根本上提高社区医师的医疗水平。

1.4 远程急、重症病患救护指导会诊

随着通讯、计算机网络等系统不断进步,使急重病人现场救护的远程会诊指导成为可能。社区医生接诊急重病人后,在向上级医院转诊同时,可以通过预先制定的远程急重病人会诊应急预案,寻求远程专家帮助,并在专家的指导下,进行有效的抢救和医疗操作,拟定最佳的转诊路线和方案。通过远程急重症救护指导,可以有效的提高社区医疗对急诊的抢救能力,为危重病人争取更多的救治时间。

1.5 远程医疗数据管理

远程医疗不但要对疾病给出具有针对性的诊断、治疗方案,为社区医生提供教学和培训平台,还要对在远程医疗过程中产程的各项数据进行管理,通过建立远程医疗数据管理平台,实现数据的存储、整合、共享和利用。管理的数据主要包括:远程会诊申请数据、会诊病例数据(包括基本信息、病程信息、诊断信息、治疗信息等)、急重症会诊救护数据、远程教学与培训数据等。


2 建立社区远程家庭监护系统

2.1 建立社区远程家庭监护系统意义

社区远程家庭监护系统作为远程医疗系统中的一部分,是将采集到被监护者的生理参数与视频、音频以及影像等资料通过通讯网络实时传送到社区监护中心,用于动态跟踪病态发展,以保障及时诊治[5] 。随着通讯、网络在家庭中的普及,远程医疗和健康保健相结合的服务模式可以迅速拓展到家庭、个人。远程心电监护、远程助产护理、远程慢病家庭管理、远程医疗随访等服务是今后社区人口健康保障重要内容。远程监护的主要对象包括:心脑血管发病高危人群;高血压等慢性非传染性疾病管理人群;围产期妇女;老年人群;残疾和精神障碍人群;需要康复指导人群等。对上述人群进行家庭远程监护具有重要意义:①远程监护可以实现实时监护,对于明确疾病的诊断和预防突发事件有着不可替代的作用;②远程监护,可以提高社区、家庭对病人和对疾病管理水平,通过系统建设可以真正实现以病人为中心的健康保障服务;③远程监护可以针对性的提供健康保健方案,降低病人医疗开支,更加合理的配置、优化医疗资源。④通过远程监护系统,可以真正实现“第一手”数据的采集,根据数据的规律,提供给监护对象个性化的疾病预防和健康指导。此外,社区医疗机构,也可以根据数据信息,调整基本医疗和卫生服务的工作方案和人员配置。

2.2 社区远程家庭监护系统建设策略

目前,国内对于远程监护研究还处于起步阶段,而且相关的研究还大多集中在医院之中,真正全面开展以个人为中心的远程健康监护还没有相关的报道。因此,建设以社区为中心,以家庭为单位,以个人为重点的社区家庭远程监护系统,还处于探索阶段,应逐步开展、不断完善,建设策略如下:

2.2.1 系统建设应包括

监护客户(家庭、个人)端建设、监护管理(医院、社区)端建设,以及链接两者的系统平台建设三部分。三者在建设过程中要尽可能利用现有的软硬件资源,在现有资源整合的基础上进行系统的配置。如医院、社区、家庭已有的网络、通讯、计算机等设备,医疗机构的工作站操作系统(HIS/LIS/PACS)、社区健康管理系统(慢病管理、预防接种)等。

2.2.2 系统建设与实际情况相符合

远程监护系统建设要符合地方、社区、家庭的实际情况。例如监护客户端的医疗设备,可以以出售、租借等多种形式提供家庭、个人使用,降低监护成本。充分利用已有的远程监护产品,进行适应性改造,在减少开发费用的同时,能够尽快的投入使用[6] 。系统的建设分阶段进行,优先满足健康保健和疾病预防的最基本需求。监护系统还要根据被监护家庭、个人实际情况制定远程监护方案,包括实时动态监护、定时监护、短期监护、阶段性监护、等不同形式。

2.2.3 系统运行要与社区医疗、卫生保健工作相结合 远程监护系统的建设要与社区的健康保健和疾病预防与管理工作相结合,使远程监护成为社区卫生、医疗工作的一部分。监护系统与社区卫生服务机构日常工作的衔接是保证系统正常运行的基础和前提。

2.2.4 系统数据传输和管理 数据的管理是系统发挥作用的重要环节和保证,通过对数据的有效分析能充分利用数据判断被监护对象的身体状况。数据的网络传输要安全、及时、准确,目前在远程医疗系统中多采用了现有的桌面视频通信系统,这些系统并不是为医学应用设计的,其数据采集和处理效果不能完全满足远程医疗的需要。例如,遵循视频传输标准H1263 的桌面视频通信系统等[7]。要对社区医护人员进行系统的培训,掌握远程健康监护数据的特点,通过对数据的管理发现健康隐患,提早预防、正确诊断、及时救治。


3.社区远程解决方案产品组合

远程健康监护基础套装 :血糖仪,心电仪,血压计

远程健康监护钻石套装:多参监护仪,血氧血糖仪,血脂仪,尿检仪

心血管监测套装:心电仪,血糖仪,血压计,血脂仪

心肺功能监测套装:心电仪,血氧仪

运动减肥管理套装:体重秤,血脂仪,心电仪,血氧仪,血糖仪

泌尿系统监测套装:尿检仪

“三高”慢病管理套装:血糖仪,血压计,血脂仪,尿检仪


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